【财讯】评论：以药养医是个伪命题

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年1月初，卫生部的例行记者招待会宣布，在“十二五”期间全面取消“用药补充医生”，“确保医生不被腐蚀，不被替代”。 对此，许多人对此表示赞赏，认为从根本上处理中国医疗问题。 但是，在我看来，如果只有“用药补充医生”，不能根除其背后的“请求加薪”制度，中国的医疗改革依然有前途。

所谓“用药补医”，其实是“用药养医”，这个问题已经喊了十多年，其本质，无非是把医学界的问题归咎于药品，药品问题腐蚀了中国的医生队伍，进而破坏了中国的医疗卫生事业。

但是是真的吗？ 在我看来，“用药养活医生”的提法本身很模糊，甚至别有用心。 暂且不论“医”是否真的是从药来的“养”，光用所谓的“养医”这个词是有争议的。 这里的“医生”是医生还是医院？ 指医生时，医院管理者应该制定合理的分配方法，让医务人员有能力和尊严赚钱，为什么强迫他们卖药，成为药厂推销员？ 如果是医院，制药公司可以用制药赚钱，制药公司可以通过卖药赚钱，所以作为药品最大且最主要的终端市场，医院能用药品获得一定的合理利益吗？

所以，“用药养医”就像是假命题，是把中国医疗界更深层次的制度问题简化为药品问题，在这个问题上制作大副本，在小地方加大问题，夹鞋发痒，在大地方转移视线，公 国家过于集中精力“用药培养医生”，不仅处理不了老问题，反而会产生越来越多的新问题。 如果什么时候变成了“用药养药”(实际上也不是不可能)，那么“用机器养医”“养医”会受到营利的冲动的刺激而马上出现吧？ “用药养医生”不同，“用机器养医生”、“养疗养医生”对吗？ 没这么简单。

我观察到“用药养医生”成为所有人喊叫的过街老鼠时，中国医学界的根本弊病没有被提到“请求加薪”。 所谓“请求加薪”，是医院管理者以将医生的收入与医院所得利益直接或间接联系起来，提高积极性为名，鼓励医疗工作者创造医院“收益”的制度。 这种诅咒制度是伴随着“医疗改革”而产生的，它很少有桌子。 现实中也有“根据劳动分配”“辛苦多”等生命力非常强的说法。 我认为真正腐蚀医生，让医生“替罪羊”的不是“用药养活医生”，而是这个“请求加薪”制度。 对于中国医疗的腐蚀，它远远比哪个红包、回扣有杀伤力。 后者只是医生的个人行为，前者是医院的集体行为。 换句话说，红包、回扣只是鱼的问题，请求加薪是水的问题。

在中国的公立医院，“请求加薪”几乎和“用药培养医生”一样古老。 尽管在卫生部的指示下被禁止，但在医院内从未消失过。 实际上，“请求加薪”已成为支持中国医院运行的重要制度，但它一直以潜在规则的形式在地下运行。 在这样的制度刺激下，医院出现了可怕的反淘汰现象:医德良好，医术优秀的医生因为他不能或不想用不同意的方式赚医院的钱而被赶出了地板。 医德堕落，医术粗鲁的医生，可能会因心狠手辣而名利双收。 因此，中国医疗界出现了王雪原、肖启伟、胡为民、陈晓兰等孤独的英雄，他们无一例外都处于悲伤的状况。 因此，中国的医疗纠纷增长、恶化得惊人，医疗关系与水火无异。

就像杀人不是买卖刀枪和刀枪的人的错一样，中国医疗的问题也明显不是药品的错。 取消“用药养医”的呼声更高，如果“请求加薪”制度不能一天根绝，中国的医疗改革就不会一天成功。

(作者是南方周末的资深记者)

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